Типы биполярного расстройства БАР 1 и БАР 2

В этой статье будут рассмотрены типы биполярного расстройства. На данный момент во всем мире выделяют три основных типа: БАР 1, БАР 2 и циклотимия. В нашей стране разделение на эти типы появится в МКБ-11, поэтому в официальном диагнозе тип может быть не указан. Тем не менее эта информация может быть важна для лучшего понимания ваших симптомов.

Это перевод статьи психолога Анны Нефф с моими небольшими дополнениями.

Биполярное расстройство первого и второго типа

Ориентируясь в сложностях биполярного расстройства, необходимо различать три его типа:

1. Биполярное расстройство 1-го типа,
2. Биполярное расстройство 2-го типа,
3. Циклотимия.

Это часто вызывает путаницу даже среди врачей-психиатров.

Распространенное заблуждение заключается в том, что БАР 2 — это менее тяжелый вариант болезни. Хотя гипоманиакальные эпизоды действительно менее тяжелы, чем маниакальные, БАР второго типа не менее серьезно.

Фазы при БАР 2 могут быть чаще, а депрессии намного тяжелее.

Оба состояния отличаются друг от друга, но могут быть одинаково тяжелыми.

Типы биполярного расстройства

Биполярные расстройства, описанные в DSM-5, вызывают резкие колебания настроения, энергии и работоспособности.

Термин «биполярный» отражает двойственную природу расстройства — переключения между двумя противоположными полюсами — подъемами и спадами. Такие переключения происходят спонтанно и оказывают значительное влияние на функционирование человека.

В чем разница между БАР 1, БАР 2 и циклотимией?

Как я уже сказала, биполярные расстройства делятся на три основных типа:

Биполярное расстройство 1-го типа

• Характеристика: Развернутые маниакальные эпизоды, характеризующиеся длительными подъемами настроения, безграничной энергией, импульсивным поведением. При этом типе БАР депрессия может встречаться, но может и отсутствовать.
• Диагностические критерии: Требуется как минимум один маниакальный эпизод, с депрессивными эпизодами или без них.

Подробнее про маниакальный эпизод.

Биполярное расстройство 2-го типа

• Характеристика: Более продолжительные депрессивные эпизоды и гипомания, но без полноценных маниакальных эпизодов.
• Диагностические критерии: Требуется как минимум один гипоманиакальный эпизод длительностью не менее 4 днех и один большой депрессивный эпизод.

* Длительность гипомании указана для самого распространенного видов циклов. Чаще всего фазы биполярного расстройства длятся несколько месяцев. Исключение составляет быстроциклическое течение БАР.

Подробнее про гипоманию и депрессивный эпизод.

Циклотимия

• Характеристика: Колебания настроения между легкой депрессией и гипоманией. Эти колебания длятся не менее двух лет, но не достигают критериев мании или депрессии.

Подробнее про циклотимию.

Фазная природа биполярного расстройства

Биполярное расстройство носит эпизодический характер, то есть у людей наблюдаются периоды депрессии и мании/гипомании. Эти периоды перемежаются длительными промежутками без проявлений симптомов. Такие промежутки называются эутимией.

Циклы биполярного расстройства могут сильно различаться: у одних людей они протекают быстро, такой вариант называется быстроциклическим течением, у других — более длительно. В среднем депрессивный эпизод длится несколько месяцев, а маниакальный около месяца.

Также могут возникать смешанные эпизоды, характеризующиеся как симптомами мании, так и симптомами депрессии.

Распространенность и влияние на жизнь

По современным данным, около 2,4% людей во всем мире страдают расстройствами биполярного спектра (Merikangas et al., 2011, Rowland et al., 2018). В США примерно 2,8 % взрослых на данный момент страдают биполярным расстройством, а около 4,4 % столкнутся с ним в какой-то момент своей жизни (NIMH).

Биполярное расстройство существенно влияет не только на психическое, но и на физическое здоровье, сокращая продолжительность жизни на 9-13 лет по сравнению с общей популяцией. В среднем с момента появления симптомов до постановки диагноза проходит 10 лет (Shen, 2018).

Возраст начала

Первые симптомы биполярного расстройства обычно  проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Зачастую между появлением первых симптомов и постановкой официального диагноза проходит значительное время.

Подростковый возраст характеризуется значительными эмоциональными и гормональными изменениями, что усложняет диагностику биполярного расстройства.

Отличить нормальное поведение подростка от более выраженных колебаний настроения, характерных для биполярного расстройства, бывает непросто. Эта сложность часто способствует задержке в постановке диагноза и назначении соответствующего лечения. К счастью в последнее время БАР все чаще диагностируют у молодых людей.

Чем отличаются типы биполярного расстройства между собой?

Основное различие между биполярным расстройством 1-го типа и биполярным расстройством 2-го типа заключается в наличии маниакальных или гипоманиакальных эпизодов.

Маниакальный эпизод (БАР 1)

• Продолжительность: Для постановки диагноза мания должна длится не менее 7 дней и/или состояние требует госпитализации.
• Симптомы: Интенсивное приподнятое настроение, повышенная энергичность, снижение потребности во сне, возможная потеря восприятия реальности (психоз), рискованное поведение.
• Тяжесть: Часто приводит к инвалидности, может включать психотические симптомы (психотические симптомы присутствуют в 50% случаев).

Гипоманиакальный (БАР 2)

• Продолжительность: Не менее четырех дней.
• Симптомы: Повышенное настроение и повышенная активность, не настолько сильные, чтобы вызвать значительные нарушения в работе организма или потребовать госпитализации.
• Тяжесть: Менее инвалидизирующие, чем маниакальные эпизоды.

Диагностические критерии

Биполярное расстройство 1: характеризуется как минимум одним маниакальным эпизодом, за которым могут следовать гипоманиакальные или депрессивные эпизоды (наличие депрессивного эпизода не является обязательным для постановки диагноза).

Биполярное расстройство 2: определяется как минимум одним гипоманиакальным эпизодом и одним большим депрессивным эпизодом. Развернутые маниакальные эпизоды отсутствуют.

Чем еще отличаются эти типы биполярного расстройства?

На первый взгляд может показаться, что основное различие между биполярным расстройством 1 и биполярным расстройством 2 заключается исключительно в наличии маниакальных эпизодов. Хотя это действительно определяющее различие, существуют и другие важные отличия в проявлении и развитии этих состояний.

Биполярное расстройство 2-го типа характеризуется преобладанием депрессивных эпизодов.

Соотношение депрессивных и гипоманиакальных эпизодов при БАР 2 значительно отличается по сравнению с БАР 1:

• При биполярном расстройстве 1-го типа соотношение депрессивных и маниакальных эпизодов составляет примерно 3:1.
• При биполярном расстройстве 2-го типа соотношение обратное. Депрессивные фазы встречаются чаще в несколько раз, а сами пациенты проводят в депрессии почти в 40 раз больше времени, чем в гипомании (Judd et al., 2002; Judd et al., 2003). С возрастом уменьшается количество гипоманиакальных эпизодов и увеличивается количество депрессивных эпизодов.

Такая картина часто приводит к тому, что биполярное расстройство 2-го типа ошибочно диагностируется как униполярная депрессия, хотя биполярная депрессия может иметь совершенно другие характеристики.

Некоторые черты биполярной депрессии включают:

• Раннее начало: Эпизоды депрессии обычно начинаются в возрасте до 25 лет.
• Физические ощущения: Люди могут испытывать чувство тяжести в груди. Ощущение слабости и тяжести в руках и ногах.
• Повышенный аппетит и увеличение веса: В отличие от обычной депрессии, биполярная депрессия часто сопровождается повышенным аппетитом и значительным увеличением веса.
• Повышенная сонливость: При биполярной депрессии увеличение времени сна встречается чаще, чем бессонница.
• Ответ на антидепрессанты: Если у пациента возникала гипомания или мания при приеме антидепрессантов, это также указывает на вероятность биполярного расстройства.

Еще парочка нюансов

Оба типа биполярного расстройства требуют комплексных подходов к лечению, разработанных с учетом симптомов в каждом конкретном случае и жизненного контекста человека.

Лечение может включать в себя медикаменты, психотерапию и корректировку образа жизни.

Распознавание конкретного типа биполярного расстройства имеет решающее значение для эффективного лечения.

Кроме того должны учитываться коморбидные состояния, такие как зависимость, СДВГ, аутизм, ОКР или расстройства пищевого поведения, которые часто сопутствуют биполярному расстройству, увеличивая выраженность его симптомов.

Заключение

Хотя биполярное расстройство-I и биполярное расстройство-2 имеют много общих черт, это разные состояния. Если говорить простыми словами, то основная разница между этими двумя типами сводится к тому, пережил ли человек маниакальный эпизод или нет.

Однако если погрузиться глубже, то можно обнаружить, что на этом различия не заканчиваются. Пациенты с БАР 2, как правило, испытывают больше депрессивных эпизодов, которые могут быть довольно продолжительными и тяжелыми.

Понимание этих различий важно для всех, кто имеет дело с этим сложным аффективным расстройством и увеличивает шанс, что лечение будет соответствовать конкретным потребностям человека.

Источники

1. American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed., text rev.).
2. Judd, L. L., Akiskal, H. S., Schettler, P. J., Endicott, J., Maser, J., Solomon, D. A., et al. (2002). The long-term natural history of the weekly symptomatic status of bipolar I disorder. Archives of General Psychiatry, 59, 530-537.
3. Judd, L. L., Akiskal, H. S., Schettler, P. J., Coryell, W., Endicott, J., Maser, J. D., et al. (2003). A prospective investigation of the natural history of the long-term weekly symptomatic status of bipolar II disorder. Archives of General Psychiatry, 60, 261-269.
4. Merikangas, K. R., Akiskal, H. S., Angst, J., Greenberg, P. E., Hirschfeld, R. M. A., Petukhova, M., & Kessler, R. C. (2007). Lifetime and 12-month prevalence of bipolar spectrum disorder in the national comorbidity survey replication. Archives of General Psychiatry, 64(5), 543. https://doi.org/10.1001/archpsyc.64.5.543
5. Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar disorder. Therapeutic Advances in Psychopharmacology, 8(9), 251–269.
6. Shen Y. C. (2018). Treatment of acute bipolar depression. Ci ji yi xue za zhi = Tzu-chi medical journal, 30(3), 141–147. https://doi.org/10.4103/tcmj.tcmj_71_18