Cиндром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Сейчас довольно много говорят про СДВГ — синдром дефицита внимания и гиперактивности. Это расстройство диагностируется в основном у детей, а взрослым официально его не ставят. Считается, что часть детей действительно его перерастает, но у многих оно остается на всю жизнь.

В общем случае СДВГ проявляется тремя группами симптомов:

• Трудности концентрации внимания,
• гиперактивность,
• импульсивность.

Я перевела эту статью про симптомы и диагностику СДВГ и немного дополнила ее. Авторы опираются на критерии американской классификации DSM-V. Тут мы поговорим про СДВГ вообще, а про СДВГ у взрослых есть отдельная статья.

Что такое синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)?

Чтобы получить диагноз СДВГ или СДВ, ребёнок должен демонстрировать шесть из девяти симптомов невнимательности и/или гиперактивности-импульсивности в как минимум двух разных ситуациях на протяжении не менее шести месяцев.

*Для взрослых и подростков достаточно 5 из 9 симптомов. 

Как врачи диагностируют СДВГ?

Врачи диагностируют синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) с использованием критериев, изложенных в пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-V).

Выделяют три основных типа СДВГ в зависимости от преобладающих симптомов:

1. Преимущественно невнимательный тип СДВГ. Люди с этим типом испытывают выраженные трудности с концентрацией внимания, часто отвлекаются, забывают важные детали и склонны к рассеянности. Гиперактивность и импульсивность выражены слабо или отсутствуют вовсе.
2. Преимущественно гиперактивный/импульсивный СДВГ. В этом случае у человека чаще проявляются симптомы гиперактивности и импульсивности. Такие люди могут постоянно двигаться, слишком много говорить, испытывать трудности с регуляцией эмоций и контролем импульсов. Они могут импульсивно действовать без обдумывания поступков, им сложно стоять в очереди. В этом случае проблемы с концентрацией могут быть менее выражены.
3. Комбинированный тип СДВГ. Этот тип включает два предыдущих типа. У таких людей наблюдаются симптомы и невнимательности и гиперактивности/импульсивности. Это наиболее распространённый вариант СДВГ.

Тип СДВГ может меняться со временем. У детей, например, нередко диагностируется комбинированный тип, но с возрастом проявления гиперактивности могут снижаться, и тогда на первый план выходит дефицит внимания.

В разделе о дефиците внимания DSM-V перечислены по девять симптомов отдельно для каждого типа.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у детей и взрослых

• Критерии для детей: Диагноз СДВГ может быть поставлен ребенку только в том случае, если он проявляет как минимум 6 из 9 симптомов из одного из приведенных ниже списков, и если симптомы наблюдаются в течение не менее 6 месяцев в двух или более ситуациях — например, дома и в школе.

Кроме того, симптомы должны мешать функционированию или развитию ребенка, и хотя бы часть симптомов должна проявляться до двенадцатилетнего возраста.

• Критерии для подростков и взрослых: старше 17 лет и взрослым с СДВГ может потребоваться постоянное проявление лишь 5 из этих симптомов в разных ситуациях.

Основные симптомы СДВГ

Преимущественно невнимательный тип (ранее известный как СДВ)

Часто:

1. Не обращает внимания на детали или совершает небрежные ошибки в учебе, на работе или в других видах деятельности. Например, упускает или не замечает детали, неаккуратен в работе или учебе.
2. Испытывает трудности с поддержанием внимания при выполнении задач или в играх. Например, человеку трудно сосредоточиться на лекциях, разговорах или при длительном чтении.
3. Кажется, что не слушает, когда к нему обращаются напрямую. Например, может казаться, что человек где-то витает в своих мыслях.
4. Не выполняет инструкции и не завершает дела, такие как домашние задания в школе, домашние обязанности или рабочие задачи. Например, начинает задачи, но быстро теряет внимание и легко отвлекается.
5. Испытывает трудности с организацией задач и видов деятельности. Например, могут быть сложности с выполнением длительных и последовательных задач или с поддержанием порядка дома. Работа может выполняться беспорядочно и непоследовательно. Могут быть сложности с тайм-менеджментом и соблюдением дедлайнов.
6. Избегает, не любит или неохотно выполняет задачи, требующие длительных умственных усилий. Например, учебные задания в школе или домашняя работа. У взрослых и подростков могут возникать сложности при подготовке отчетов, заполнении форм или при просмотре длинных документов.
7. Теряет вещи, необходимые для школы или работы (например, учебные материалы, карандаши, книги, инструменты, кошельки, ключи, документы, очки, мобильные телефоны).
8. Легко отвлекается на посторонние раздражители. Для подростков и взрослых это может включать несвязанные мысли или частое отвлечение в разговоре, перескакивание с темы на тему.
9. Забывает выполнять повседневные дела.  Например, делать домашние задания, выполнять поручения. Для подростков и взрослых — перезванивать, оплачивать счета, приходить на встречи.

Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип

Часто:

1. Ерзает, вертит или постукивает руками или ногами, сидя на месте.
2. Покидает свое место в ситуациях, когда ожидается, что он или она останется сидеть. Например, покидает место в классе, офисе или на рабочем месте, или в других ситуациях, требующих оставаться на месте. Взрослые чаще всего остаются на месте, но это им удается с трудом.
3. Бегает или лазает в ситуациях, где это неуместно. У подростков и взрослых этот пункт может ограничиваться чувством беспокойства.
4. Не может спокойно играть или заниматься неактивными видами деятельности.
5. Ведет себя так, как будто «внутри есть моторчик», находится в постоянном движении. Например, не может или с трудом удерживается в покое в ресторанах или на встречах. Другие могут воспринимать это как беспокойного.
6. Чрезмерная болтливость.
7. Выкрикивает ответ до того, как вопрос задан полностью. Например, заканчивает фразы за других, не может дождаться своей очереди в разговоре.
8. Испытывает трудности с ожиданием своей очереди. Например, стоя в очереди на кассе.
9. Перебивает или вторгается в дела других. Например, вмешивается в разговоры или игры других детей. Может начать пользоваться чужими вещами без разрешения. У подростков и взрослых это также может выражаться в вмешательстве в разговоры или дела других людей.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у девочек и женщин

СДВГ чаще диагностируется у мальчиков, так как у мальчиков симптомы очень заметны. Шумные и непослушные мальчики значительно осложняют жизнь всем вокруг и на их поведение больше обращают внимание. У девочек же симптомы более сглажены или могут проявляться совсем иначе. Из-за этого диагноз может быть поставлен значительно позже.

Особенности СДВГ у девочек

1. Менее выраженная гиперактивность: У девочек симптомы могут быть менее заметными, так как их гиперактивность часто выражается в легком беспокойстве или нервозности, а не в открытой активности.
2. Склонность к мечтательности: Девочки с СДВГ часто выглядят задумчивыми и «витающими в облаках». Их рассеянность может выглядеть как обычная мечтательность, что затрудняет распознавание симптомов.
3. Больше проблем с самооценкой: Из-за социальных ожиданий девочки могут осознавать свою «неуспешность» и сильнее переживать по этому поводу, что может приводить к тревожности и низкой самооценке.
4. Эмоциональная чувствительность: У девочек с СДВГ нередко наблюдается высокая чувствительность к критике и отвержению, что может влиять на их эмоциональное состояние. Они могут быть более склонны к перепадам настроения.
5. Скрытые признаки импульсивности: Девочки могут меньше проявлять внешнюю импульсивность, но она может выражаться в чрезмерной разговорчивости и склонности к эмоциональным вспышкам.

Симптомы СДВГ у женщин и девочек могут проявляться совершенно по-разному и часто сопровождаются другими проблемами. Психолог Кэтлин Надо, доктор философии, разработала специальный чек-лист симптомов связанных с СДВГ для девочек.

Его должны заполнять сами девочки, а не родители или учителя, так как девочки переживают симптомы СДВГ более внутренне и другим их проблемы могут быть не так заметны.

Чек-лист для девочек

Следующие утверждения ориентированы специально на девочек, и на каждое из них нужно ответить: «Полностью согласна», «Согласна», «Не уверена», «Не согласна» или «Совершенно не согласна»:

Проблемы с настроением

• Я часто чувствую, что хочу заплакать.
• У меня часто болит живот или голова.
• Я много беспокоюсь.
• Я чувствую грусть, и иногда даже не понимаю почему.

Школьная тревожность

• Я боюсь, что учитель спросит меня, потому что я часто невнимательно слушаю.
• Мне неловко в классе, если я не слышала, что учитель сказал нам делать.
• Даже когда мне есть что сказать, я не поднимаю руку и не вызываюсь отвечать в классе.

Дефицит социальных навыков

• Иногда другие девочки меня не любят, и я не знаю почему.
• Я ссорюсь со своими друзьями.
• Когда я хочу присоединиться к группе девочек, я не знаю, как к ним подойти или что сказать.
• Я часто чувствую себя лишней.

Эмоциональная сверхреакция

• Мои чувства задевают чаще, чем у большинства девочек.
• Мои эмоции часто меняются.
• Я расстраиваюсь и злюсь больше, чем другие девочки.

Что если девочка ответила «да» на все пункты, но у нее нет СДВГ?

Ребенок может соответствовать всем диагностическим критериям СДВГ, не имея при этом самого расстройства. Для окончательного диагноза врач должен видеть четкие доказательства того, что симптомы снижают качество социальной, учебной или профессиональной деятельности.

Если ребенок соответствует диагностическим критериям, но не имеет СДВГ, родителям следует рассмотреть другие возможные причины ее симптомов.

Может быть, она неправильно питается или ей не хватает физической активности. Или же на ребенка влияют состояния, похожие на СДВГ, например тревожное расстройство, депрессия или расстройство личности.

Вопросы и ответы