Как проявляется СДВГ у взрослых и как он влияет на жизнь?

СДВГ (Синдром дефицита внимания и гиперактивности) у взрослых — это состояние, о котором долгое время знали гораздо меньше, чем про СДВГ у детей. Этой проблеме не уделялось достаточно внимания.

Исследования последних лет показывают, что с возрастом СДВГ никуда не исчезает и взрослые тоже могут испытывать сложности, но проявляются они немного иначе, чем в детстве.

Гиперактивность действительно может немного снижаться, но взрослые продолжают испытывать сложности с концентрацией внимания, управлением и организацией времени. Им может быть сложно начинать и заканчивать дела. Кроме того при СДВГ часто встречаются сложности с эмоциональной регуляцией и сложности в отношениях, особенно если сохраняется импульсивность.

Отдельную проблему могут составлять коморбидные расстройства, про которые напишу отдельно. Депрессия, биполярное расстройство, аутизм и другие расстройства — частые спутники СДВГ.

Я перевела статью  с сайта Additude про симптомы СДВГ у взрослых. Выкладываю ее как всегда с моими небольшими дополнениями :)))). В статье очень много ссылок на исследования (а именно 30), так что для удобства чтения я удалила их из текста. В самом конце материала их можно найти в списке источников.

СДВГ у взрослых

Синдром дефицита внимания и гиперактивности у взрослых (СДВГ или СДВ) — это расстройство нейроразвития. На данный момент его относят к одной из форм нейроотличия.

Им страдают примерно 4,4% взрослых жителей США, чаще диагностируется у мужчин (5,4%), чем у женщин (3,2%).

СДВГ у взрослых характеризуется сложностями в управлении вниманием, гиперактивностью и/или импульсивностью, которые мешают в повседневной жизни, влияют на работу, домашнюю жизнь и отношения — особенно если их не лечить.

СДВГ исторически считался детским заболеванием, но сейчас он признан пожизненным состоянием, которое сохраняется и во взрослом возрасте. Распространенность СДВГ варьируется в разных исследованиях от 6% до 30% и, возможно, даже выше.

Диагноз СДВГ может быть поставлен как в детстве, так и в зрелом возрасте. Тенденции показывают рост числа диагнозов СДВГ среди взрослых в США за последнее десятилетие.

*В России официально СДВГ не ставят взрослым, но можно обратиться к СДВГ информированным психиатрам. 

Тем не менее, многие взрослые с СДВГ так и не получают диагноз в течение своей жизни. Считается, что СДВГ значительно недодиагностируется у взрослых.

Как выглядит СДВГ у взрослых?

Симптомы в целом напоминают общие признаки детского СДВГ. Однако известно, что интенсивность симптомов, особенно гиперактивности, у многих людей со временем снижается.

Основные симптомы СДВГ во взрослом возрасте

Симптомы невнимательности:

• Недостаточное внимание к деталям, ошибки;
• Трудности с началом и завершением работы;
• Трудности с фокусировкой и регулированием внимания;
• Забывчивость;
• Сложности с управлением временем и организацией;

Импульсивность

• Суетливость;
• Беспокойство;
• Нетерпеливость;
• Перебивание другие;

Также при СДВГ часто встречается:

• Эмоциональная дисрегуляция
• Низкая устойчивость к фрустрации

С какими проблемами сталкиваются взрослые с СДВГ?

СДВГ влияет практически на все аспекты жизни, особенно если расстройство остается недиагностированным, не лечится или лечится неэффективно — все это может пагубно сказаться на психологическом благополучии и качестве жизни человека.

Как СДВГ влияет на успеваемость в школе и на работе

Многие симптомы СДВГ, такие как — трудности с управлением временем, сложности с концентрацией внимания, проблемы с тем, чтобы доводить дела до конца и забывчивость, могут затруднять обучение в школе, университете и мешать на работе. Многие исследования указывают на связь симптомов СДВГ со сложностями в обучении и профессиональной деятельности.

Влияние СДВГ на взаимоотношения у взрослых людей

Такие проявления СДВГ, как плохое умение слушать, низкая устойчивость к фрустрации, неспособность доводить начатое до конца и импульсивность, могут привести к ряду трудностей в романтических отношениях, дружбе, семейных отношениях и в обществе.

Преступность и безопасность

Исследования связывают СДВГ с преступностью, нарушением правил и другими проблемами, связанными с законом и безопасностью, включая повышенный риск попасть в ДТП по сравнению с населением в целом.

Одно из исследований показало, что люди, у которых симптомы СДВГ проявлялись с детства, в молодости чаще участвуют в преступной деятельности, чем люди без СДВГ.

По данным другого недавнего систематического обзора, 26% заключенных в тюрьмах страдают СДВГ.

Злоупотребление психоактивными веществами

СДВГ и злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ) тесно связаны между собой. У взрослых с СДВГ в два раза чаще диагностируется расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, чем у людей без СДВГ.

Многие взрослые с СДВГ и зависимостью от ПАВ сообщают, что употребляют такие вещества, как алкоголь и другие наркотики, в качестве способа самолечения и снятия симптомов СДВГ.

СДВГ и другие расстройства

СДВГ редко существует сам по себе. Примерно 60-70% взрослых с СДВГ имеют коморбидные расстройства.

• Примерно у 40% диагностировано расстройство настроения.
• Почти у 50% диагностировано тревожное расстройство, включая социофобию (30%) и посттравматическое стрессовое расстройство (12%)
• Примерно у 15% также диагностировано расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Как детские симптомы СДВГ переходят во взрослую жизнь

В таблице, составленной экспертом Уильямом Додсоном, доктором медицины, показано, как детские симптомы СДВГ могут переходить во взрослую жизнь.

Причины СДВГ

До конца не ясно, что именно может вызвать СДВГ, но большинство исследований указывают на следующие факторы:

• Генетика или наследственность: СДВГ является высоконаследуемым расстройством. Примерно у половины родителей, страдающих СДВГ, будет ребенок с этим заболеванием. Последние генетические исследования также указывают на несколько маркеров, которые, вероятно, связаны с развитием СДВГ.
• Факторы окружающей среды: Исследования показывают, что воздействие сильного стресса, травм или некоторых токсинов, таких как свинец или бисфенол-А, повышает риск или тяжесть симптомов СДВГ.
• Нарушение развития: Травмы головного мозга или события, влияющие на центральную нервную систему во время внутриутробного развития, такие как употребление алкоголя во время беременности или преждевременные роды, могут играть важную роль в возникновении СДВГ.

СДВГ не является результатом плохого питания, недостаточной физической активности, чрезмерного экранного времени или социально-экономических факторов. Хотя некоторые из этих факторов могут ухудшить симптомы СДВГ.

Диагностика СДВГ у взрослых

Для постановки диагноза СДВГ у взрослых врачи используют критерии симптомов из Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V).

* В России используется не DSM, а МКБ. 

В DSM-5 СДВГ разделен на три типа: 

1. Преимущественно невнимательный тип СДВГ (раньше назывался СДВ)
2. Преимущественно гиперактивный тип СДВГ
3. Комбинированный тип

Для первых двух типов в DSM перечислены по 9 симптомов. Взрослому человеку может быть поставлен диагноз первых двух типов СДВГ, если у него проявляются как минимум пять из девяти симптомов в двух или более ситуациях — на работе и дома, например, — в течение как минимум шести месяцев. При этом симптомы должны значительно осложнять жизнь человека.

Для постановки диагноза комбинированного типа необходимо наличие симптомов из обеих категорий.

Оценка симптомов СДВГ у взрослых проводится врачом психиатром и включает следующие пункты:

• Медицинский осмотр для исключения других часто встречающихся заболеваний
• Клиническое интервью для сбора информации о семейной истории болезни и симптомах, особенно в детстве
• Шкалы оценки СДВГ, заполненные взрослым и/или его знакомыми для оценки симптомов, сильных и слабых сторон

Для полной оценки может потребоваться несколько визитов и/или посещение специалиста по СДВГ.

Лечение СДВГ у взрослых

Лучшее лечение СДВГ у взрослых — это сочетание психотерапии и медикаментов. Взрослые должны тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы корректировать лекарства и дозировку, а также найти правильную комбинацию лечения СДВГ для облегчения симптомов.

Лекарства

Существует два основных типа лекарств, используемых для лечения СДВГ:

• Стимуляторы
• Нестимулирующие препараты

*В России разрешен только атомоксетин (страттера), это нестимулирующий препарат. 

Стимулирующие препараты для лечения СДВГ у взрослых

Стимулирующие препараты считаются первой линией фармакологического лечения СДВГ у взрослых и делятся на две основные категории:

• Метилфенидаты (Ritalin, Concerta, Daytrana и др.)
• Амфетамины (Adderall, Vyvanse, Evekeo и др.).

Все стимулирующие препараты представляют собой различные формы этих двух типов лекарств.

Нестимулирующие препараты для лечения СДВГ у взрослых

Для лечения СДВГ используются несколько типов нестимулирующих препаратов (считаются препаратами второй линии).

• Одобренные FDA нестимулирующие препараты, такие как Страттера или Intuniv, были специально разработаны для лечения СДВГ.
• Другие нестимулирующие препараты, которые были созданы не для лечения СДВГ. Врачи прибегают к этим препаратам, когда другие методы лечения СДВГ оказываются неэффективными. Такие препараты имеют схожий механизм действия с некоторыми лекарствами от СДВГ.

Психотерапия СДВГ у взрослых

У большинства взрослых при приеме лекарств симптомы СДВГ уменьшаются, однако многие люди продолжают испытывать трудности с работой, повседневными обязанностями или низкой самооценкой из-за того, что всю жизнь страдали от синдрома дефицита внимания.

Психотерапия может мотивировать на решение конкретных проблем, например, помочь с самооценкой или планированием.

К доказанным методам относятся:

• Когнитивно-поведенческая терапия (CBT)
• Диалектическая поведенческая терапия (DBT)
• СДВГ-коучинг

Эти методы лечения и вмешательства в сочетании с психообразованием могут помочь взрослым распознать те места, где симптомы СДВ вызывают трудности в их жизни, и работать над изменением негативных моделей поведения.

Изменение образа жизни

Факторы окружающей среды играют большую роль в выраженности симптомов СДВГ у взрослых. Взрослые могут положительно повлиять на свои симптомы, немного изменив свой образ жизни:

• Сон: Проблемы со сном распространены среди взрослых с СДВГ. Адекватный отдых — от 7 до 9 часов сна каждую ночь положительно влияет на мозг и функционирование СДВГ и может помочь в регулировании симптомов.
• Физическая нагрузка: Исследования показывают, что физические упражнения положительно влияют на работу мозга при СДВГ и могут способствовать уменьшению симптомов. Занятия медитацией также могут помочь в регулировании симптомов.
• Диета: Здоровое питание полезно всем, в том числе и взрослым с СДВГ, многие из которых отмечают более эффективную борьбу с симптомами благодаря сбалансированному питанию.
• Витамины и добавки: У людей с СДВГ часто наблюдается естественный недостаток железа, цинка и магния. Многие люди с СДВГ принимают эти вещества в виде добавок, хотя исследования их пользы неубедительны. Мелатонин также может помочь при проблемах со сном. Существует также множество натуральных средств для лечения СДВГ, которые могут помочь облегчить симптомы.

Вопросы и ответы

Источники:

1. Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., et. al. (2006). The prevalence and correlates of adult ADHD in the United States: results from the National Comorbidity Survey Replication. The American journal of psychiatry, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
2. Barbaresi WJ, Colligan RC, Weaver AL, Voigt RG, Killian JM, Katusic SK. Mortality, ADHD, and psychosocial adversity in adults with childhood ADHD: a prospective study. Pediatrics. 2013;131(4):637-644. doi:10.1542/peds.2012-2354
3. Sibley, M.H., Swanson, J.M., Arnold, L.E., Hechtman, L.T., Owens, E.B., Stehli, A., Abikoff, H., Hinshaw, S.P., Molina, B.S., Mitchell, J.T., Jensen, P.S., Howard, A.L., Lakes, K.D., Pelham, W.E. and (2017), Defining ADHD symptom persistence in adulthood: optimizing sensitivity and specificity. J Child Psychol Psychiatr, 58: 655-662. doi:10.1111/jcpp.12620
4. Chung W, Jiang S, Paksarian D, et al. Trends in the Prevalence and Incidence of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Among Adults and Children of Different Racial and Ethnic Groups. JAMA Netw Open. 2019;2(11):e1914344. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.14344
5. Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder in adult patients: a review of the literature. The primary care companion for CNS disorders, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6. Gentile JP, Atiq R, Gillig PM. Adult ADHD: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Medication Management. Psychiatry (Edgmont). 2006;3(8):25-30.
7. Kuriyan, A. B., Pelham, W. E., Jr, Molina, B. S., Waschbusch, D. A., Gnagy, E. M., Sibley, M. H., Babinski, D. E., Walther, C., Cheong, J., Yu, J., & Kent, K. M. (2013). Young adult educational and vocational outcomes of children diagnosed with ADHD. Journal of abnormal child psychology, 41(1), 27–41. https://doi.org/10.1007/s10802-012-9658-z
8. Halmøy, A., Fasmer, O. B., Gillberg, C., & Haavik, J. (2009). Occupational outcome in adult ADHD: impact of symptom profile, comorbid psychiatric problems, and treatment: a cross-sectional study of 414 clinically diagnosed adult ADHD patients. Journal of attention disorders, 13(2), 175–187. https://doi.org/10.1177/1087054708329777
9. Chang Z, Quinn PD, Hur K, et al. Association Between Medication Use for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder and Risk of Motor Vehicle Crashes. JAMA Psychiatry. 2017;74(6):597–603. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
10. Fletcher, J., & Wolfe, B. (2009). Long-term consequences of childhood ADHD on criminal activities. The journal of mental health policy and economics, 12(3), 119–138.
11. Baggio, S., Fructuoso, A., Guimaraes, M., Fois, E., Golay, D., Heller, P., Perroud, N., Aubry, C., Young, S., Delessert, D., Gétaz, L., Tran, N. T., & Wolff, H. (2018). Prevalence of Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Detention Settings: A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in psychiatry, 9, 331. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00331
12. Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Does ADHD predict substance-use disorders? A 10-year follow-up study of young adults with ADHD. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
13. Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). The complicated relationship between attention deficit/hyperactivity disorder and substance use disorders. Current psychiatry reports, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
14. Piñeiro-Dieguez, B., Balanzá-Martínez, V., García-García, P., Soler-López, B., & CAT Study Group (2016). Psychiatric Comorbidity at the Time of Diagnosis in Adults With ADHD: The CAT Study. Journal of attention disorders, 20(12), 1066–1075. https://doi.org/10.1177/1087054713518240
15. Demontis, D., Walters, R. K., Martin, J., et.al. (2019). Discovery of the first genome-wide significant risk loci for attention deficit/hyperactivity disorder. Nature Genetics, 51(1), 63–75. https://doi.org/10.1038/s41588-018-0269-7
16. Donzelli, G., et al.”The Association between Lead and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Systematic Review.” International Journal of Environmental Research and Public Health. January 2019, 16:3. doi: 10.3390/ijerph16030382
17. Rochester, J.R., et al. “Prenatal exposure to bisphenol A and hyperactivity in children: a systematic review and meta-analysis.” Environment International. May 2018, 114, pp. 343-356. doi: 10.1016/j.envint.2017.12.028
18. Narad ME, Kennelly M, Zhang N, et al. Secondary Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents 5 to 10 Years After Traumatic Brain Injury. JAMA Pediatr. 2018;172(5):437–443. doi:10.1001/jamapediatrics.2017.5746
19. Ask H, Gustavson K, Ystrom E, et al. “Association of Gestational Age at Birth With Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children.” JAMA Pediatrics online, 25 June 2018. doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1315
20. Eilertsen, E.M., et al. “Maternal alcohol use during pregnancy and offspring attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD): a prospective sibling control study.” International Journal of Epidemiology. October 1, 2017, 46:5, pp. 1633-1640. doi: 10.1093/ije/dyx067
21. Faraone SV, Biederman J. Can Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Onset Occur in Adulthood? JAMA Psychiatry. 2016;73(7):655–656. doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.0400
22. American Psychiatric Association (2014). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM-V. Washington, DC: American Psychiatric Publishing
23. Geffen, J., & Forster, K. (2018). Treatment of adult ADHD: a clinical perspective. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977
24. Wolraich, M. L., Hagan, J. F., et.al. (2019). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Pediatrics, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528
25. Kolar, D., Keller, A., Golfinopoulos, M., Cumyn, L., Syer, C., & Hechtman, L. (2008). Treatment of adults with attention-deficit/hyperactivity disorder. Neuropsychiatric disease and treatment, 4(2), 389–403. https://doi.org/10.2147/ndt.s6985
26. Wajszilber, D., Santiseban, J. A., & Gruber, R. (2018). Sleep disorders in patients with ADHD: impact and management challenges. Nature and science of sleep, 10, 453–480. https://doi.org/10.2147/NSS.S163074
27. Christiansen, L., Beck, M. M., Bilenberg, N., Wienecke, J., Astrup, A., & Lundbye-Jensen, J. (2019). Effects of Exercise on Cognitive Performance in Children and Adolescents with ADHD: Potential Mechanisms and Evidence-based Recommendations. Journal of clinical medicine, 8(6), 841. https://doi.org/10.3390/jcm8060841
28. FRITZ, KATHRYN M.; O’CONNOR, PATRICK J. Acute Exercise Improves Mood and Motivation in Young Men with ADHD Symptoms, Medicine & Science in Sports & Exercise: June 2016 – Volume 48 – Issue 6 – p 1153-1160 doi: 10.1249/MSS.0000000000000864
29. Mitchell, J. T., McIntyre, E. M., English, J. S., Dennis, M. F., Beckham, J. C., & Kollins, S. H. (2017). A Pilot Trial of Mindfulness Meditation Training for ADHD in Adulthood: Impact on Core Symptoms, Executive Functioning, and Emotion Dysregulation. Journal of attention disorders, 21(13), 1105–1120. https://doi.org/10.1177/1087054713513328
30. Villagomez, A., & Ramtekkar, U. (2014). Iron, Magnesium, Vitamin D, and Zinc Deficiencies in Children Presenting with Symptoms of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Children (Basel, Switzerland), 1(3), 261–279. https://doi.org/10.3390/children1030261